🚨 12월에 교통사고 발생 후 지속적인 목 통증으로 MRI 촬영
- 경추 5,6번 디스크 탈출 진단받음
- 판독지에도 디스크 탈출 내용이 기재되어 있음
- 하지만 진단서에는 ‘단순 염좌’만 기재됨
📌 병원 측 설명:
✅ 자동차보험으로 진료를 보면 디스크는 진단서에 추가할 수 없음
✅ 디스크 진단을 받으려면 개인의료보험(실비보험)으로 진료해야 함
💡 과연 병원의 말이 맞을까?
📌 교통사고로 인한 디스크 손상은 자동차보험으로 보상받을 수 있는가?
📌 상해등급 변경이 필요한 경우 어떻게 해야 하는가?
📌 보험사가 불리한 합의를 유도할 때 어떻게 대응해야 하는가?
🚀 교통사고 피해자로서 정당한 보상을 받기 위한 대응법을 정리해보겠습니다!
📌 1. 자동차보험과 개인보험, 왜 진단서 내용이 다를까?
🚗 자동차보험과 개인보험은 진료 코드가 다름
✅ 1) 자동차보험 (교통사고 치료 시 적용)
- 상해 코드만 사용 가능
- 디스크(질병코드)는 적용되지 않음
- 자동차보험에서는 디스크를 상해로 인정하지 않는 경향이 있음
- 병원 측에서 자동차보험 기준을 따라야 하므로 디스크를 기재하지 않을 수 있음
✅ 2) 개인보험 (실손보험, 민간 건강보험 적용 시)
- 질병 코드 사용 가능
- 디스크 탈출, 협착증 등 모든 진단이 정확하게 기재됨
- 실손보험 청구 시 자동차보험과 달리 디스크를 인정받을 가능성이 높음
🚨 즉, 자동차보험으로 진료받을 경우 디스크 진단이 빠질 가능성이 크므로, 개인보험을 활용하는 것도 방법!
🔎 2. 자동차보험에서 디스크 진단서를 받을 수 있는 방법
💡 자동차보험 적용 환자가 디스크 진단서를 받을 수 있는 방법
✅ 1) 담당 의사에게 ‘디스크 진단 기재 요청’
✔ MRI 판독지에 디스크 탈출 소견이 기재되어 있다면, 진단서에도 이를 반영할 수 있음
✔ 병원에서 단순 염좌로만 기재했다면 의사와 직접 면담 후 추가 기재 요청
✔ "교통사고로 인해 디스크 손상이 발생했다"는 점을 명확히 설명해야 함
✅ 2) 개인비용으로 추가 진료 후 진단서 재발급
✔ 자동차보험으로 진료를 받는 경우 디스크가 진단서에 기재되지 않을 가능성이 높음
✔ 개인 비용(건강보험 또는 실비보험 적용)으로 MRI 재촬영 후 추가 진단서 발급 요청 가능
✔ 새로운 진단서를 발급받아 자동차보험 보상 협상 시 활용 가능
✅ 3) 다른 병원에서 ‘제2소견(Second Opinion)’ 받기
✔ 병원마다 자동차보험 환자에 대한 진단서 작성 기준이 다름
✔ 다른 정형외과 또는 신경외과에서 제2소견을 받아 디스크 진단서 요청 가능
✔ 새로운 진단서를 보험사에 제출하여 치료비 및 보상 협상에 활용 가능
🚨 즉, 자동차보험으로 디스크 진단을 받기 어려우면, 개인보험을 활용하거나 다른 병원에서 추가 진단을 받는 것이 해결책!
⚖️ 3. 상해등급 변경이 필요한 경우, 어떻게 해야 할까?
🚗 디스크 손상이 확인된 경우, 상해등급을 변경할 수 있음
✅ 1) 상해등급이 중요한 이유
✔ 교통사고 보상금(합의금) 및 후유장애 보상에 영향을 줌
✔ 상해등급이 낮으면 보험사가 적은 금액의 합의금을 제시할 가능성이 높음
✅ 2) 상해등급 변경 신청 방법
✔ 새로운 MRI 판독지를 확보하여 의사에게 상해등급 재평가 요청
✔ 새로운 진단서 발급 후, 보험사에 제출하여 등급 재조정 요청
✔ 상해등급이 낮게 책정될 경우, 의료분쟁조정위원회 또는 금융감독원에 이의제기 가능
💡 즉, 상해등급이 낮게 평가되면, 추가 진단서를 확보하고 보험사에 적극적으로 재평가를 요청해야 함!
⚠️ 4. 보험사와 합의할 때 반드시 주의해야 할 사항!
🚨 보험사는 환자가 불리한 합의를 하도록 유도할 가능성이 큼!
✅ 1) 의료기록 열람 동의서는 절대 서명하지 말 것
✔ 보험사는 치료 기간을 단축하거나 합의금을 낮추기 위해 의료기록 열람을 요구함
✔ 환자의 불리한 진료 기록을 찾아 합의금을 줄이려는 목적
📌 "합의 전까지는 보험사에 개인 의료기록을 제공하지 않겠습니다." 라고 명확히 거부할 것!
✅ 2) 의료자문 동의서는 절대 서명하지 말 것
✔ 보험사가 임의로 지정한 의사에게 피해자의 MRI 및 진료기록을 보냄
✔ 의료자문 결과로 환자의 상해등급이 낮아질 가능성이 있음
✔ 보험사가 원하는 방향으로 진단을 조작할 위험
📌 "의료자문 동의서를 제출하지 않겠습니다." 라고 강력하게 주장할 것!
✅ 3) 합의금을 낮게 제시하면 절대 바로 동의하지 말 것
✔ 보험사는 최소 금액을 먼저 제시하며 환자가 동의하면 추가 보상이 불가능
✔ 치료가 끝나기 전까지는 절대 합의를 진행하지 않는 것이 중요!
📌 "치료가 완료될 때까지 합의를 진행하지 않겠습니다." 라고 확실하게 전달할 것!
💡 즉, 보험사의 불리한 합의 유도를 막고, 환자의 권리를 지키는 것이 핵심!
🚀 5. 결론 – 교통사고 디스크 진단서 발급 및 보험사 대응 방법
✔ 자동차보험에서는 디스크 진단을 기재하지 않는 경우가 많음
✔ 디스크 진단서를 받으려면 개인 비용(실비보험)으로 진료를 보거나 다른 병원에서 재진단 필요
✔ 상해등급이 낮게 평가되면, MRI 판독지를 제출하고 재평가 요청 가능
✔ 보험사가 의료기록 열람 및 의료자문 동의서를 요구하면 절대 서명하지 말 것
✔ 치료가 끝나기 전까지 절대 보험사와 합의하지 말고, 최대한 보상을 받을 수 있도록 협상해야 함!
🚨 즉, 보험사의 불리한 조건에 넘어가지 않도록 철저하게 준비해야 함!
💡 결론: 개인 보험을 활용하여 추가 진단을 받고, 보험사와 협상할 때 신중하게 접근해야 정당한 보상을 받을 수 있음!
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